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宮頸妊娠反復大出血,精準診斷治療讓她重拾希望
來源:婦一科  作者:史亞蘭 郭雪箐  添加時間:2020年01月16日   點擊數:0

     2020年1月11日,32歲的梁女士從我院婦一科順利出院,這一天對于梁女士及其家人來說意義重大,因為梁女士身上的一顆定時炸彈終于成功摘除了。

流產后反復大出血,她到底怎么了?
     去年10月份,梁女士因“繼發不孕”在廣州行輔助生殖技術助孕治療,也就是常說的試管嬰兒。經過兩次胚胎移植,終于成功懷孕。然而懷孕1個多月時,梁女士出現反復陰道流血,開始在該院住院安胎治療,不幸的是,住院期間B超檢查發現孕囊位置位于子宮下段并且胚胎停止發育,2019年12月19日,在該院行清宮術。
     術中發生了意想不到的陰道大量出血,術后不斷地有流血,并且出現頭暈心悸不適,急查血紅蛋白55g/L。在輸血、宮腔球囊壓迫止血等治療后,患者雖然陰道流血明顯減少,但仍然間有流血發生,B超提示宮內有組織物。廣州住院期間,梁女士經歷了宮腔球囊脫落、再次發生陰道流血等狀況,總共住院28天,在2020年1月2日好轉出院,出院診斷為稽留流產。
     然而,意外發生了。
    梁女士在從廣州回順德的途中,再次出現陰道大出血并急診就診于我院婦一科。在詢問病史過程中,梁女士突然暈厥,我們的值班人員立即判斷患者因為失血性貧血而暈厥,馬上給予擴容、補液對癥治療,并將患者收入院,用宮腔球囊壓迫止血。
     婦一科葉桂娥副主任醫師接到值班醫生匯報后立即查看患者。經驗豐富的葉醫生說:“正常的稽留流產很少發生反復陰道大出血,患者應是特殊位置的妊娠。因為她無剖腹產史,子宮疤痕妊娠可以排除。結合病史,高度懷疑梁女士是‘宮頸妊娠’。”

什么是宮頸妊娠?
     宮頸妊娠,相信很多人都不了解,這是一種非常罕見卻又極其危險的妊娠,極易發生大出血,甚至造成死亡,至今發生原因不明。因多種原因,宮頸妊娠常不能得到準確及時的診斷,又常因宮頸妊娠的處理方法不完善,最終需行全子宮切除術,使病人喪失生育能力。自從試管嬰兒技術越來越廣泛應用,宮頸妊娠的發病率較前有明顯提高。
宮頸妊娠多見于經產婦,有停經及早孕反應,主要癥狀為陰道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可為間歇性陰道大流血。主要體征為宮頸顯著膨大,變軟變藍,宮頸外口擴張邊緣很薄,內口緊閉,而宮體大小及硬度正常。

明確診斷,精心治療,保住子宮
     梁女士入院后,經盆腔MRI檢查提示為宮頸妊娠,且宮頸殘留的妊娠病灶仍有44cm大小。經宮腔球囊壓迫止血后,梁女士陰道流血明顯減少。
     然而2天后,在逐漸減少球囊內液體時,梁女士又再次發生了陰道出血達900ml。婦一科郭雪箐主任、曾燕主任醫師、葉桂娥副主任醫師商量后一致決定,實施緊急雙側子宮動脈栓塞術,由腫瘤科周成宇副主任為其進行子宮動脈介入栓塞術。
     術后,患者陰道流血明顯減少。考慮到患者仍有宮頸妊娠組織物殘留,介入治療只是暫時止血,如病灶不清除,等栓塞材料溶解后患者勢必會再次出現陰道大出血。婦一科團隊馬上進行下一步治療方案的討論,決定介入術后第一天為患者實施宮腔鏡下宮頸妊娠組織物電切術,考慮到有可能術中出血導致宮腔鏡下術野不清,團隊同時制定了術中臨時改行開腹手術的預案。
     宮腔鏡手術如期進行,術中,宮腔鏡下發現宮頸中上段殘留妊娠物,主要位于宮頸管右側及后壁。可喜的是,經過曾燕主任醫師及葉桂娥副主任醫師的默契配合,手術順利,出血少,成功將患者宮頸管內的殘留妊娠物完全清除。術后通過5天的治療后,患者血β-HCG下降理想,無明顯陰道出血,終于完全治愈。

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MRI提示宮頸妊娠可能

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宮腔鏡術中所見


     罕見又危險的“宮頸妊娠”,通過我院腫瘤科介入團隊與婦一科的合作,順利實施了微創手術,減少了患者的創傷,保留了患者的子宮。
     出院前,梁女士和家人特地送來一面錦旗,感謝我院的精心治療,讓她完全康復,同時留住了她做媽媽的機會。梁女士含著眼淚說:“這50多天來,我天天都住在醫院,除了身體累以外,緊張害怕的心理壓力也讓我喘不過氣來。我在周末發生了陰道大出血,醫生們急忙從家中趕來,陪了我整整一上午,每次治療都給我安慰鼓勵,緩解我緊張的情緒。現在,我已經和醫生們不僅僅是病人和醫生的關系,而是朋友關系。謝謝你們的陪伴與支持!”

 

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